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sábado, 9 de enero de 2010

Mortalidad Materna: El riesgo de parir en Nicaragua



Traslado de una mujer en las zonas rurales de Rio San Juan, Las Quezadas II.


Antes de empezar a llenarles de numeros, quiero decirles que hay aspectos estructurales que no han cambiado con el dinamismo que se requiere, todos coincidimos que existen una serie de factores que han estado influyendo en la mortalidad materna y estos son los siguientes:



  • Desigual distribución de la oferta de servicios del Ministerio de Salud, lo que influye en la accesibilidad geográfica de la población, especialmente para los sectores mas pobres que no tienen capacidad económica para pagar los costos de transporte en zonas dispersas, así como los costos de alojamiento en las cabeceras departamentales.
  • Baja calidad de la oferta de los servicios en los establecimientos públicos.
  • Actitud del personal de salud que brinda el servicio en el sector publico.
  • La multiparidad de las mujeres primordialmente rurales.
  • La falta de seguimiento de los pacientes en el postparto.
  • Falta de recursos en los hospitales y estructura hospitalaria deficiente.
  • Mala calidad de la asistencia medica
  • La promoción de la salud no ha tenido un desarrollo sistemático y sostenido que contribuya a la modificación de hábitos y conductas de la población para fomento de estilos de vida más saludables. Hay una alta dispersión de acciones poco coordinadas con enfoques diferentes que confunden a la población;
  • El aumento de los pagos por servicios en las instalaciones públicas condujo a una gran reducción de los servicios y a una sustitución por otras fuentes de atención. 
  • Medicamentos esenciales no disponibles en los centros de salud lo que ocasiono ineficiencia y descrédito de los servicios de atención y por ende en una disminución en la calidad de atención en los servicios médicos del Ministerio de Salud.
  • Alto riesgo reproductivo de las mujeres nicaragüenses que se manifiesta en un elevado numero de hijos por mujer y en una alta Razón de fecundidad especifica en las mujeres menores de 19 años y mayores de 35 años.
  • Alto porcentaje de embarazos en adolescentes, constituyendo cerca del 28% del total de embarazos.
Estos factores se traducen en las cifras frías sin paralelismo en América y a la par de países africanos: Aproximadamente 127 mujeres mueren en promedio cada año de los riesgos que conllevan el embarazo y el parto; y alrededor del 68% de dichas muertes en el periodo 1992-2008 ocurrieron en cinco departamentos, como son: Matagalpa (N=353 muertes, 16.3%), Jinotega (N=277 muertes, 12.8%), RAAN (N=229 muertes, 10.6%), Chontales (N=215 muertes, 9.9%), RAAS (N=155 muertes, 7.2%), y un 11.33% en Managua (N=244 muertes).


Al inicio enunciaba los factores de ruralidad y la atencion en las unidades de salud; pues bien en las madres con hijos nacidos vivos entre septiembre 2001 y agosto 2006 y que dieron a luz en su casa, el 48 por ciento fue por falta de acceso a servicios institucionales.


Otros resultados relacionados con la calidad de la atención en el servicio de salud y la atención a la mujer que no quiso dar a luz en las instituciones de salud son las siguientes:
  • 22 por ciento mencionan que no la “tratan bien” en el hospital.
  • 13 por ciento dijo que “ahí lo hacen esperar mucho”.
  • 11 por ciento que “hacen prácticas incomodas”
  • 3.2 por ciento otros problemas institucionales como “no hay medicamentos” y “falta de personal
En contraposición, quiero hacer una observación valida, y es que la atencion del parto por personal calificado en lo general del país esta incrementando a un 74%, sin embargo la distribución a lo interno del pais es desigual, puesto que en la zona del caribe nicaraguense, en lo especifico de la RAAN esta atencion anda escasamente en el 38%.



Imagen: Presentación sobre Estado de la Salud y sus determinantes. Julio Cajina, 2009
Por otro lado cuando vemos la mortalidad materna, desde el enfoque de los determinantes y acá señalo la responsabilidad del ESTADO como el principal criminal que pudo evitar estas muertes: Las muertes maternas cuyas mujeres eran analfabeta evidencian una intensidad de asociación del 63.2% entre ellos, mientras que la pobreza extrema evidencia una intensidad del 64.3%. Si el Estado hubiese aplicado programas sociales orientados a las mujeres y mejorado su nivel educativo, la probabilidad de muerte materna hubiese disminuido.


De los registros de mortalidad materna en el periodo 1992-2008, encontramos  que el 90 por ciento de las mujeres que fallecieron proceden de comunidades con altos índices de pobreza extrema, de zonas de alta ruralidad ( 3 de cada 4 muertes maternas son rurales, con una inaccesibilidad a los servicios básicos (El 82 por ciento procede de comunidades con una distancia superior a 5 kilómetros de la unidad de salud más cercana), cultura, violencia familiar ( 45% informaron de tratos violentos por su pareja) y a su falta de empoderamiento en las decisiones familiar ( 73% no tenían decisión sobre su salud materna).


Como observaran entonces, la solución debe ser INTEGRAL y no simplista desde los servicios de salud.


Al hacer un análisis retrospectivo, nos encontramos que en 1984 las cifras de mortalidad materna expresaban una razón de 47 por 100,000 nacidos vivos, cifra que expresaba un subregistro muy importante; posteriormente en el año 1998 por evaluaciones indirectas se calculaban una Razón de 87 por 100,000 y en 1990 se estimaba una Razón alrededor de 100 por 100,000 nacidos vivos.


Otras cifras como la del Plan Maestro de Salud estimaba que la mortalidad materna en 1991 era de alrededor de 150 por 100,000 nacidos vivos, esta cifra se obtuvo a partir de los datos del SINEVI después de hacer correcciones para el subregistro y ajustes para las Razones de mortalidad general estimadas por el INEC.


En la siguiente gráfica, se evidencia por ejemplo como esta razón ha venido cambiando muy lentamente.

Imagen: Presentación sobre Estado de la Salud y sus determinantes. Julio Cajina, 2009
La primera pregunta que cualquiera estadisticamente se haria es..¿comprobaron esas variaciones?, la repuesta es si, cuando se procesa la informacion por quinquenios observamos desde ya las variaciones al decenso.



Imagen: Presentación sobre Estado de la Salud y sus determinantes. Julio Cajina, 2009
Lo anterior positivamente considero que es debido a factores como:








  • Aumento del número de Organizaciones No Gubernamentales que prestan servicios alternativos, principalmente en los campos de la salud reproductiva de la mujer y de educación para la salud, y que coordinan sus actividades con los sistemas locales,
  • Establecimiento de normas técnicas para el trabajo obstétrico, ginecológico y perinatal. La primera normación sobre procederes obstétricos fue en 1994.
  • Implementación de Plan de Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal a nivel nacional, que incluye las 11 líneas estratégicas. Priorizando los 6 SILAIS que históricamente han reportado mayor número de muertes maternas (Chontales, RAAN, RAAS, Jinotega, Matagalpa, Managua) teniendo dentro de sus principios la equidad, gratuidad y calidad de los servicios.
  • Elaboración e implementación de la Norma y Protocolos de Atención de las Complicaciones Obstétricas en el 100 por ciento de las unidades de salud del MINSA
  • Alianzas para el abordaje en la planificación familiar, elaboración y aplicación de normas y protocolos de atención en los servicios de salud materna infantil.
  • Abastecimiento de insumos básicos en unidades de salud, necesarios para la atención de las complicaciones obstétricas,
  • Fortalecimiento de conocimientos y habilidades para la atención de la mujer, niñez y adolescencia al personal de salud,
  • Incremento en la cobertura y utilización de las Casas Bases y Casas Maternas, para fomentar la salud, prevenir los riesgos, las enfermedades y aumentar el parto seguro a mujeres del área rural.
  • Fortalecimiento de las intervenciones de planificación familiar con las estrategias de Anticoncepción Post Evento Obstétrico (APEO); Estrategia Comunitaria de Métodos Anticonceptivos (ECMAC),
  • Fortalecimiento y/o implementación de la estrategia del Plan Parto el que se desarrolla con participación activa de la comunidad organizada (Brigadas de Transporte, censos de embarazadas, capacitación para identificación de señales de peligro y referencia oportuna, promoción de casas maternas, otros),
  • Implementación y/o fortalecimiento de la intervención “Adecuación cultural para la atención institucional del parto” en 21 municipios de 10 SILAIS, 
  • Implementación en los SILAIS la Estrategia Nacional de SSR para mejorar el acceso equitativo de los y las adolescentes a los servicios de SSR,
  • Fortalecimiento de la atención prenatal, los cuidados obstétricos esenciales y cuidados del neonato en madres adolescentes. 
  •  Creciente importancia de los factores de riesgo para la muerte materna, haciéndose hincapié en los relacionados con las condiciones de la mujer, tales como las edades extremas, la nuliparidad, el estado nutricional deficiente y la baja escolaridad. Paralelamente el surgimiento e implementación de aspectos relacionados con la atención hospitalaria, como la operación cesárea, el tamaño y tipo del hospital, y la calidad de la atención.
Sin embargo aun con todos los factores positivos identificados, en el año 2009 vemos que hay que mejorar, por cuando en el año en referencia el 82% ( 74 de 90 Muertes Maternas) son por causas obstétricas (directas e indirectas). En las Obstétricas Directas (N=56) se identifican cinco complicaciones directamente relacionadas son responsables de más del 70% de las muertes maternas: hemorragias (N=35, 62%), infecciones (N=2, 4%), abortos peligrosos (N=6, 11%), eclampsia (hipertensión arterial pronunciada que provoca convulsiones - 21%, N=12).


Si ustedes ven esta distribucion del 2009, con respecto a las analizadas en periodos previos observen que las cinco complicaciones permanecen en el tiempo.



Imagen: Presentación sobre Estado de la Salud y sus determinantes. Julio Cajina, 2009
Concluyo entonces, que aun HOY en día,ser mujer rural y estar embarazada es una sentencia de muerte en mi  país.



martes, 5 de enero de 2010

Vulnerabilidad a Desastres



“Si los científicos gastaran más tiempo mirando mapas, ello les recordaría los poderosos patrones geográficos presentes en el desarrollo de las enfermedades y eventos naturales e informarían con las evidencias suficientes a los tomadores de decisión para evitar las tragedias humanas” 
Adaptación de cita de Jeffrey Sachs por Julio Cajina



El Informe Mundial sobre la Reducción de Desastres, evidencia que Nicaragua está entre los quince países con mayor proporción de población expuesta al peligro de terremotos, lista que encabezan pequeños estados insulares como Vanuatu, Nicaragua y Guatemala; ademas de ello en lo que concierne a Ciclones Tropicales, indica que Honduras y Nicaragua, aunque no son de los países con mayor exposición física, aparecen como los más vulnerables en el período 1980-2000. Una de las razones de la posicion en esta "lista negra", es por la posicion geografica y las caracteristicas hidrogeologica y climaticas del pais.


En el año 2001, el INETER hizo estudio clasificando a los municipios del pais en una escala de 0 (menor vulnerabilidad) a 10 (mayor vulnerabilidad) en los siguientes riesgos ambientales:


Amenazas por Inundaciones:





Amenazas por Huracanes:




Según cifras de la CEPAL (1999), entre 1970 y 1998, murieron por desastres naturales 13,398 personas en Nicaragua (un 15% del total de Latinoamérica). En este mismo período se registraron 1 millón 360 mil damnificados en Nicaragua.



Investigando en la base de datos de Desastres Internacionales, encontramos  que para el país se registra un total de 61 eventos, que nos han dejado 17,000 personas fallecidas, 3 1/2 millones de personas afectadas y un daño económico de 2746 millones de dolares.




Las enfermedades epidémicas incluyen:--, Virales (Encefalitis equina), Bacteriales (Colera, Dengue)


Sin embargo en el país, la prioridad asignada a la temática del Cambio Climático está en "pañales", y si bien es cierto se asignan recursos financieros tanto del Estado como por parte de los organismos de cooperación, los montos son mínimos en comparación con recursos financieros y técnicos asociados a otras áreas como la de gobernabilidad.


En el año 2008 el total de personas afectadas por desastres naturales ubica a Nicaragua en el contexto mundial en el segundo peor estrato en cantidad de personas afectadas.

Comparativamente entre 1990 y 2009, Nicaragua representa el 3.32% del total de los daños económicos causados por eventos y desastres en la region de México y Centroamérica.





Con la colaboración especial de: Arquitecta Karen Cajina Guido.

lunes, 4 de enero de 2010

La cuenta regresiva: incapacidades locales y malditos promedios




Fotografía: Karlena Guido Salgado


Colaboración especial de: Arquitecta. Karen Cajina Guido.


Es innegable el hecho de que en el país se ha avanzado en algunas de las metas establecidas para el 2015,  sin embargo estos resultados no son más que “malditos promedios”, por cuanto las inequidades existentes en las zonas urbanas y rurales persisten en el tiempo, obviando las dimensiones de las aéreas urbanas o departamentales.


El estado de Nicaragua a través de diferentes programas financiados con parte del presupuesto social y mayoritariamente por la cooperación internacional han estado invirtiendo en ciertas líneas a nivel municipal para disminuir las brechas en agua, vivienda, seguridad alimentaria; sin contar un perfil local y un presupuesto municipal integrado en donde se especifiquen las metas municipales, el monitoreo del progreso, las líneas de desarrollo urbano para adaptar las ciudades a los impactos del cambio climático y a la seguridad de sus pobladores.


La estrategia de descentralización del Estado a través de representantes municipales es correcta, pero inútil hasta la presente fecha, esto puede observarse en las áreas ocupadas por pobladores en extrema pobreza en los llamados asentamientos expontaneos en las zonas de mayor vulnerabilidad  ante  los eventos climáticos y sociales  en donde cada día se realizan acciones que deterioran el ambiente natural y social.


Para muchos el problema de la erradicación de estos asentamientos y poblaciones ubicadas en zonas de alto riesgo obedece a que los pobladores ve en estas zonas de riesgo las oportunidades para mejorar sus condiciones de vida de tanto en tanto por la ayuda que se les brinda cuando se les titula “damnificados”.


En parte es cierto, pero también revela la incapacidad local en la planificación territorial, en la gestión urbana-ambiental, que se traduce en una ausencia de un estricto seguimiento al plan de desarrollo urbano sostenible y en una deslindación de responsabilidad en materia de prevención del crimen.


La vía más fácil ha sido dar la repuesta reactiva: rehabilitación en casos de desastres naturales, o en la aplicación de golpes a ciertos segmentos de la criminalidad, en ambos casos se observa detenidamente  aquellos  en donde se capitaliza políticamente.


Debemos cambiar el enfoque, asimilar las experiencias exitosas de otros pueblos  implementando  soluciones innovadoras, con énfasis en gobernanza local y en el desarrollo de asentamientos humanos sustentables y seguros.



Finalizando, les dejo limitantes que no debemos perder de vista en el proceso de la solucion integral:

1. Limitado poder adquisitivo y financiero de las familias para optar a prestamos de viviendas.

2. Sistema financiero captador de recursos financieros para viviendas, pero que se convierte a su vez en el filtro de los demandantes potenciales y en el garante de la exclusion de los no potenciales.

3. Marco juridico debil, que garantize la tenencia de la tierra y de  la propiedad misma.

4. Falta de articulacion de los generadores de viviendas e instituciones del Estado, que contribuye a la vulnerabildad de los recursos hidricos y a la desintegracion y desviculacion de los centros de viviendas construidas.



domingo, 3 de enero de 2010

Atencion Primaria en Salud



Fotografía: Karlena Guido Salgado

!!ES INACEPTABLE SEGUIR TENIENDO UN SISTEMA DE SALUD FRAGMENTADO!!


Han visto como los políticos, las organizaciones civiles e internacionales se llenan la boca hablando de equidad sanitaria, pero te han preguntado a ti, qué aspectos de la salud necesitan mejorar, cual es la oferta que deben tener en las unidades de salud.

Si la oferta ha sido distinta de la demanda, entonces podemos con justa razón aseverar que las repuestas proporcionadas en estos últimos tiempos hacia el sector han sido inadecuadas e ingenuas, debido a que no hemos tomado en cuenta la naturaleza cambiante de los problemas sanitarios, los que van más rápido que la oferta misma del sector, otros factores que han contribuido a lo inadecuado es la falta de financiamiento y la implementación de proyectos de repuestas de corto plazo que al no ser sostenible debilitan aun mas al sector fragmentándolo y anulando cualquier esfuerzo de reforzar la capacidad del sector salud, contribuyendo así a enrumbarlo hacia la deriva.


Imagen: Presentación sobre Estado de la Salud y sus determinantes. Julio Cajina, 2009

Con el Modelo de Salud Familiar y Comunitario se está volviendo a retomar el concepto de Atención Primaria en Salud…y  lo primero que se nos viene a la mente, es formular las siguientes preguntas:

·        ¿Usted cuando llega a la unidad de salud y dice que tiene cefalea o tiene presión alta, le valoran otras posibles complicaciones que puede usted tener?


·        ¿Tu mujer, que has parido un bebe, te llegan acaso a visitar los médicos de la unidad de salud más cercana?


·        ¿Estás satisfecho con la atención que te brindaron en la unidad de salud?

·        ¿Han respetado tus creencias culturales en la atención por parte de los médicos y personal de salud?

·        ¿Te has sentido arrecho, porque como llegas sucio de trabajar en el campo, no te quieren atender en la unidad de salud?

·        ¿La experiencia exitosa de llevar la salud hacia el hogar, las comunidades en vez de que sea el paciente quien visite a la unidad de salud, es la más adecuada?

Quiero decir que el reto ha sido grande y los esfuerzos loables, sin embargo en los diferentes niveles de atención del sector aun no se trata a la persona como un todo, se han invisibilizado las causas múltiples y simultaneas de problemas de salud que tienen un factor común, y para nuestros padres y abuelos las enfermedades crónicas no son objeto de atención, esto nos lleva a que el problema de fondo aun no ha sido atacado: el continuum de la atención en las unidades de salud.


Imagen: Presentación sobre Estado de la Salud y sus determinantes. Julio Cajina, 2009


Ahora bien, no todo es gris, ha habido buenas oportunidades de integración del sistema como fue la repuesta del Estado y de los subsectores de salud y la comunidad durante la epidemia de la Influenza Humana; en donde observamos una repuesta articulada y eficiente, aunque aclaro muy lentamente al  principio. En las enfermedades emergentes y reemergentes no ha habido esa capacidad de repuesta, una de las posibles razones es la subestimación del problema o la relevancia política para la masa electoral. Parte del problema es que no existen evidencias científicas abundantes ni tampoco se dan a conocer experiencias exitosas que contribuyan a comprender y enfrentar los problemas por parte de las Autoridades Sanitarias.

Para concluir quiero decirles que es gratificante ver como las Jornadas Científicas de la Salud están proporcionando nuevas evidencias, esto hace que el Ministerio de Salud este llegando al punto de reconocer la necesidad de obtener evidencias para cambiar sus estrategias sanitarias tradicionales. El acceso a información sobre los riesgos sanitarios es cada vez más exigente, la imperiosa necesidad de difundir los conocimientos y las preocupaciones reales de la población sobre los riesgos sanitarios están haciendo que políticas erróneas de ocultamiento de la información tiemblen ante las exigencias continuas de los diversos sectores de la sociedad.


sábado, 11 de julio de 2009

El determinante de la Salud en Nicaragua: La torpeza de un gobernante

"..ME NIEGO A SOPORTAR QUE LOS POLITICOS HAGAN DE MI PATRIA UNA CASA AJENA EN DONDE MIS HIJAS VIVAN COMO INTRUSOS, MENDIGOS O ESCLAVOS".


Nicaragua, se encuentra ubicada en el centro del istmo centroamericano, con una poblacion aproximada de la población del país es de [0]5,668,877 habitantes, de los cuales el 12 por ciento son menores de 5 años y 6 por ciento de los habitantes en grupo poblacional de la tercera edad de los cuales el 40% de los mismos viven en condiciones extrema de pobreza.



Fotografía: Karlena Guido Salgado


Estudios realizados recientemente en el país evidencian que el [1]31.9 por ciento de la población vive con menos de un dólar al día y el 61.9 por ciento sobrevive con menos de dos dólares. La pobreza en Nicaragua, está mayoritariamente arraigada en los grupos poblacionales más vulnerables en donde [2]57 de cada 100 niños menores de 5 años son pobres y de ellos 22 son desde ya pobres extremos; en el grupo poblacional de 60 años y más, encontramos que 41 de cada 100 personas son pobres y 12 son pobres extremos.



Imagen: Presentación sobre Estado de la Salud y sus determinantes. Julio Cajina, 2009


El salario promedio nominal para el año 2007 es de 4,957 córdobas, mientras que el salario mínimo para este mismo año es de 100 dólares que cubre aproximadamente el 25 por ciento de la canasta básica; la que tiene un [3]monto de 7,713.4 córdobas, del cual el 60.2 por ciento es por productos alimenticios. Se necesitan en promedio cuatro personas laborando en una familia para alcanzar el mínimo indispensable para sobrevivir


El Sistema de Salud, es un sistema fragmentado, compuesto por el Ministerio de Salud (cobertura del 61.2% de la poblacion), el Seguro Social (16.5% de la poblacion) y las Instituciones del Ejercito y la Policia Nacional (6%), para una cobertura del sistema del 83.7 %, quedando una brecha del 16.3% de la poblacion que no accesa del todo a los servicios del Sistema.



Imagen: Presentación sobre Estado de la Salud y sus determinantes. Julio Cajina, 2009


El Recurso Humano del Ministerio de Salud, esta distribuido inequitativamente, por cuanto por cada 100 medicos del Sistema, el 80% se encuentra en la zona del pacifico de Nicaragua, y el 20% en el centro y zona del atlantico del pais, que es donde estan los departamentos con mayor concentracion de pobreza, menos desarrollo de infraestructura economica-social, mayor analfabetismo y en donde menos recursos economicos se asignan por el estado para cuidar por el bienestar de la salud de la poblacion.


Por tanto Concluyo que el ESTADO de NICARAGUA ha violado de forma sistemática los derechos humanos y constitucionales de la poblacion nicaraguense al incumplir con:


1. La constitución política de Nicaragua, en su artículo No. 59, en donde se establece que:
“Los nicaragüenses tienen derecho, por igual, a la salud. El Estado establecerá las condiciones básicas para su promoción, protección, recuperación y rehabilitación.”

2. El Ministerio de Salud no esta cumpliendo lo establecido en la Ley General de Salud (No. 423) en lo concerniente a:
“Las intervenciones dirigidas a romper las cadenas de las enfermedades en beneficio de las personas y de la sociedad en general, a promover, proteger, recuperar y rehabilitar la salud de las personas y la comunidad”

En el sistema de salud, este derecho se volvió en un objeto de venta, de mercantilizacion, si tienes dinero tienes derecho a la salud, caso contrario ve y te auto medicas a costa de tu propia vida. Donde estaban los defensores de los derechos humanos, donde estaba la voz de las agencias internacionales, los que complacientemente veían y apoyaban un modelo de salud que incremento la miseria en nuestra gente.


Paradojicamente las personas a las que el estado violenta sus derechos humanos y les induce a la muerte, son mayoritariamente utilizados en las violentas confrontaciones entre los partidos politicos predominantes, muchos de estas personas han sido utilizados por su esperanza a un poco de bienestar y luego olvidados y descartados posterior a la obtencion de los reditos politicos.


Es inconcebible que los gobernantes nicaragüenses en los últimos tiempos cierren los ojos ante la pobreza de su pueblo y como personas que han perdido cordura tomen como patron de su personalidad el egolatrismo y el onanismo político, robando de forma descarada los fondos de la cooperacion internacional para construirse sobre las desgracias y miserias del pueblo, grandes mansiones a las orillas de los mares, o bien gastos suntuosos en bodas pagadas por el erario publico, o bien en el nombre del pueblo creando empresas economicamente rentables cuyas ganancias pasan a ser parte de fondos privados pero la deuda es del estado, es decir el pobre muerto de hambre nicaraguense.


De ahi, que nos han cerrado las puertas, nos han quitado las esperanzas, nos han quitado el pan de nuestros hijos, nos han quitado la dignidad humana..que nos queda entonces?..acaso debemos retomar las formas de lucha violenta para recuperar nuestra dignidad...son nuestros demonios el vivir en una guerra sin fin.


Si eso es así, yo, ustedes como padres, deben enseñarle a los hijos, que todo cambia en el vida, y si para cambiar es necesario truncar la raiz del mal, debemos hacerlo entonces, sin remordimientos, sin temor a la muerte, porque nuestros hijos no deben vivir como esclavos.








Fuentes de Datos:


[0] Instituto Nacional de Información de Desarrollo (INIDE), Estimaciones y Proyecciones de Población Nacional, Departamental y Municipal. Revisión 2007.
[1] Instituto Nacional de Información de Desarrollo (INIDE), Perfil y características de la Pobreza en Nicaragua, 2005. Pág. 8.
[2] Instituto Nacional de Información de Desarrollo (INIDE), Encuesta de Medición del Nivel de Vida. 2005
[3] Instituto Nacional de Información de Desarrollo (INIDE), Costo de la canasta básica, Diciembre 2007.





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